Fontanería

Cualquier cirujano se sentiría profundamente ofendido con el título del post, pero me parece gracioso. Igual que los traumas y su bricolaje, los cirujanos generales son muy de cortar, unir y empalmar tubos, total, tienen metros de intestino para jugar.

Imaginemos un cáncer de estómago. O una úlcera gástrica que no deje de sangrar, incontrolable sin abrir y empezar a revolver, y al paciente desangrándose. Pues eso que van, abren, y cortan el trozo de estómago enfermo; entonces hacen una sutura aquí, otra allá, un enganche raro aquí, y tan felices. Os lo enseño con dibujitos para que veais de qué hablo:

Aquí tenemos un estómago (la bolsa rosada… la verde es la vesícula biliar y sus vías, y lo amarillento el páncreas; el tubo que sale en forma de C es el duodeno, la primera porción, y el que entra el esófago). Esa linea nos señala lo que vamos a cortar: el antro pilórico. Este cacho:
Ahora hay que arreglar el destrozo que hemos hecho. Primera opción la técnica Billroth I; la más parecida a lo fisiológico, lo normal, y la más deseable si puede conseguirse (necesitamos que nos haya sobrado una buena porción de estómago):

Cómo veis, simplemente se sutura el estómago que queda que no se escape nada, y se une al dudodeno directamente. La más obvia, quizás.

Luego tenemos la que aún no tengo muy claro para que se usa, por que es la que más problemas postintervención da: la Billroth II (se usa cuando el trozo de estómago que nos queda es muy pequeño)

Y ahi vemos el dudodeno suturado (la C con la rama verde), y el remanente (palabra técnica para cacho que queda) de estómago unido más abajo, al yeyuno (segunda porción del intestino delgado) Cada vez se usa menos.

Y la tercera técnica, la más puzzle a mi modo de ver, pero bastante buena, parece: la Y de Roux:

Se sube un asa de por ahí del yeyuno al muñón gástrico (gastroyeyunostomía) y a unos 50-60 cm de esta anastomosis, se une con otra parte del yeyuno (yeyunoyeyunostomía); es el lugar donde se unen las dos ramas de la Y que da nombre a la técnica, aunque en el dibujo están cruzadas. El dudodeno está cerrado.

Si alguien se pregunta porque el dudodeno y las vías biliares se conservan todo el rato, cuando parece que simplificaría cortar un poco por ahí también, decir que la bilis a todos nos suena de la digestión y esas cosas; por esa rama verde bajan los ácidos biliares, que nos ayudarán a digerir las grasas, así que en algún momento tienen que mezclarse con la comida que viene del estómago. Por eso en todas las técnicas se deja y en algún momento de esos toboganes intestinales se mezclará todo.

Estas técnicas tienen sus complicaciones, pero la verdad es que son un rollazo, y no voy a explicarlas (me toca estudiarlas mañana, ya tendré bastante.) Así que hasta el próximo esporádico y espontáneo post!