Imaginemos un cáncer de estómago. O una úlcera gástrica que no deje de sangrar, incontrolable sin abrir y empezar a revolver, y al paciente desangrándose. Pues eso que van, abren, y cortan el trozo de estómago enfermo; entonces hacen una sutura aquí, otra allá, un enganche raro aquí, y tan felices. Os lo enseño con dibujitos para que veais de qué hablo:

Aquí tenemos un estómago (la bolsa rosada… la verde es la vesícula biliar y sus vías, y lo amarillento el páncreas; el tubo que sale en forma de C es el duodeno, la primera porción, y el que entra el esófago). Esa linea nos señala lo que vamos a cortar: el antro pilórico. Este cacho:
Ahora hay que arreglar el destrozo que hemos hecho. Primera opción la técnica Billroth I; la más parecida a lo fisiológico, lo normal, y la más deseable si puede conseguirse (necesitamos que nos haya sobrado una buena porción de estómago):

Cómo veis, simplemente se sutura el estómago que queda que no se escape nada, y se une al dudodeno directamente. La más obvia, quizás.

Luego tenemos la que aún no tengo muy claro para que se usa, por que es la que más problemas postintervención da: la Billroth II (se usa cuando el trozo de estómago que nos queda es muy pequeño)

Y ahi vemos el dudodeno suturado (la C con la rama verde), y el remanente (palabra técnica para cacho que queda) de estómago unido más abajo, al yeyuno (segunda porción del intestino delgado) Cada vez se usa menos.

Y la tercera técnica, la más puzzle a mi modo de ver, pero bastante buena, parece: la Y de Roux:

Se sube un asa de por ahí del yeyuno al muñón gástrico (gastroyeyunostomía) y a unos 50-60 cm de esta anastomosis, se une con otra parte del yeyuno (yeyunoyeyunostomía); es el lugar donde se unen las dos ramas de la Y que da nombre a la técnica, aunque en el dibujo están cruzadas. El dudodeno está cerrado.

Si alguien se pregunta porque el dudodeno y las vías biliares se conservan todo el rato, cuando parece que simplificaría cortar un poco por ahí también, decir que la bilis a todos nos suena de la digestión y esas cosas; por esa rama verde bajan los ácidos biliares, que nos ayudarán a digerir las grasas, así que en algún momento tienen que mezclarse con la comida que viene del estómago. Por eso en todas las técnicas se deja y en algún momento de esos toboganes intestinales se mezclará todo.

Estas técnicas tienen sus complicaciones, pero la verdad es que son un rollazo, y no voy a explicarlas (me toca estudiarlas mañana, ya tendré bastante.) Así que hasta el próximo esporádico y espontáneo post!

En 1917 el cirujano del ejército alemán Hermann Krukenberg describió lo que se ha llamado desde entonces el método, la operación de Krukenberg o las pinzas radio-cubitales de Krukenberg. Lo más imprescindible de las manos, lo que nos diferencia de los mamíferos sin pulgar oponible, es la posibilidad de hacer pinza pulgar-índice, de coger cosas, herramientas, etc. Y eso es lo que intentó evitar este cirujano que se perdiera incluso en una doble amputación de manos: convertir el antebrazo en una pinza.

Repasando anatomía, sabemos que el antebrazo, o sea, del codo a la mano, tiene dos huesos: radio y cúbitoY multitud de músculos y tendones para mover el fino mecanismo que son los dedos y la mano (hay muchos, en serio, es horrible de estudiar). Pues bien, con un el requisito de tener al menos 10 cm desde el codo, puede cortarse y separarse los dos huesos. Tal que así:

La movilidad la adquiere del músculo pronador redondo, que va del húmero y el cúbito a insertarse en el radio:

Este procedimiento actualmente se usa para gente que no puede pagarse una prótesis, o para que si un ciego sufriera esta amputación conservara el tacto. El éxito depende de la fuerza del músculo pronador, la sensibilidad de la piel, la movilidad del codo y y del cúbito+radio, además del propio paciente (esperanzas y motivaciones). Aunque hablábamos de doble amputación, también se puede usar en una de un solo lado, aunque ya he dicho que son más comunes las prótesis.

Aquí unas pinzas de Krukenberg tiempo después de la operación:

Y un video de Youtube de un aragonés que lleva desde pequeño con las dos pinzas y se maneja perfectamente

Por cierto, también encontramos el tumor de Krukenberg (una metástasis ovárica siendo el primero gastrointestinal o de mama), pero no era la misma persona.

Fuentes: la wiki, imágenes aquí y aquí

Cuentan los libros de Historia que Jacques Lisfranc era un cirujano del ejército de Napoleón con un carácter un tanto “especial”, ya que no se llevaba bien con casi ningún colega de su época y lo adjetivaban de “belicoso“.

Mira qué cara de tío interesante pongo, con mis patillas a lo Curro Jiménez pero más fisno

En aquel entonces, los soldados de Napoleón iban a caballo a la guerra, a conquistar el ancho y largo mundo. Lisfranc, como cirujano en el Ejército de Bonaparte, se dio cuenta de que muchos se caían, quedando el pie enganchado en el estribo y sufriendo una fractura-luxación tarsometatarsiana, que en fino y cristiano quiere decir que si dividimos imaginariamente el pie en tres partes, la de los deditos, la del medio y la del talón, los deditos quedaban separados de la parte media,yéndose los dedos para la izquierda, por ejemplo y el resto del pie para la derecha. Qué dolor. Y qué deformidad. En zeta se les quedaba el pie.

Lisfranc vio que cuando eso ocurría, se ponían los huesos en su sitio y se vendaba el pie, pero a los pocos días se gangrenaba y el pobre soldado terminaba perdiendo el pie entero como mínimo o muriendo tras una tremenda sepsis. Pobre Jean, pobre Pierre. “¿De qué manera puedo evitar que nos quedemos sin hombres o que se queden cojos y sin poder montar a caballo?”. En ese momento nació la articulación de Lisfranc (esa línea roja que habéis visto en la imagen), la fractura-luxación de Lisfranc (no, egocéntrico no era, no) y un ingenioso remedio: cuando llegaba el soldado con el pie así, le amputaba la parte de los deditos a mayor velocidad que  otros cirujanos, cerraba bien el muñón con un colgajo plantar (vamos, cogía un trocito de planta del pie, estiraba bien y a remendar) y cuando estaba ya recuperado, le colocaba una cuña de goma en el zapato, de modo que pudiera volver a meter el pie en el estribo y cabalgar. He ahí la cuestión, querido Napoleón, aquí tienes a tus soldados, con un cachito menos de pie pero aún cabalgando…y con esto conseguimos también una bonita historieta para cuando un profe de Trauma esté explicando las fracturas y las luxaciones…

La primera imagen está sacada de la Wikipedia, la tercera de Abcfisioterapia. Y la segunda del Manual de CTO de Traumatología.

Actualmente, que eso no lo comenta el post, ya no se amputa por esta fractura-luxación: se coloca en su su sitio, sin abrir, y se fija el hueso con unas agujas metalicas finitas (agujas de Kirschner) o algún tornillo, normalmente sin abrir tampoco, si no a través de la piel. Luego un yeso y no apoyar el pie y se cura, no nos quitan un cacho de pie como a los pobres soldados de Napoleón…

Nos situamos. Un domingo por la mañana, en Urgencias, gruñendo por que te ha tocado guardia en festivo y te ha fastidiado la fiesta de la noche antes. Y entra un paciente, un chico joven que, a juzgar por su cara, sí que pudo celebrar: y bastante bien.

Pero la consulta no tiene nada que ver con eso. Asustado, nos enseña su brazo. Refiere pérdida de sensibilidad en el antebrazo y dorso de casi toda la mano, y dice que no puede extender la muñeca, que le cuelga caída del brazo. Así concretamente:

Como antecedentes nos cuenta la borrachera del día anterior, pero que estaba bien del brazo y se despertó así.

Le exploras el brazo, compruebas que no le duele, que pasivamente la articulación se mueve; insiste en el hormigueo y en que nota entumecida cierta parte del antebrazo. Disimulas, asientes, le dices que ahora volverás, y sales sin tener ni idea. No es una fractura, no es luxación, no tiene antecedentes de nada. Lo único que supones es que es una afectación de un nervio, alguno que se ocupa a la vez de movilidad y de sensibilidad: en el antebrazo, cubital, radial, o mediano, seguramente. Pero los tienes algo mezclados en la cabeza, así que sacas tu preciosa chuleta de los dermatomas: las regiones de la piel inervadas por diferentes músculos. Algo parecido a:

Y vemos que la región “dormida” de nuestro paciente es la que corresponde con el nervio radial.

Una lucecita se te enciende en la mente al recordar algo del radial. Estás bastante seguro de que su parálisis cuadra e impide levantar la muñeca, pero lo confirmas rápidamente. Bingo.

Y también cuadra con algo más. Con una sonrisita vuelves al box donde espera tu paciente, preocupado, mirándose la mano caída en una postura nada varonil.

Le explicas que tiene una mononeuropatía periférica, es decir, un solo nervio periférico afectado, concretamente una parálisis del nervio radial. Y sin poder evitar ampliar un poco la sonrisa, le explicas algo más del síndrome: ocurre por lesión o compresión del mencionado nervio durante cierto tiempo. En este caso no es una lesión, por lo que es completamente reversible; el paciente se alivia pero sigue algo perplejo, sin saber qué le hizo a su nervio. Así que prosigues y le explicas el punto clave:

A la parálisis o disfunción del nervio radial se le llama también parálisis del sábado noche, refiriéndose a cuando el alcoholismo es tal que te duermes profundamente con el brazo colgando sobre el respaldo de una silla o debajo de la cabeza, comprimiendo el nervio, y sin moverte por lo pesado del sueño de la intoxicación etílica.

Mientras él abre los ojos con sorpresa y algo avergonzado le aclaras que a medida que se descomprima el nervio, en unas horas, recuperara la movilidad sin ningún problema; y que si le duele puede tomarse un ibuprofeno. Le das su informe de alta, dónde te has limitado a poner serias palabras oficiales como parestesias, disfunción y muñeca en flexión, y te despides.

El paciente se va pasillo abajo después de los agradecimientos, y tú te quedas reflexionando en qué postura debió dormir la noche antes.

Ficción totalmente, obvio, menos el síndrome; siempre me ha hecho gracia ese nombre. Y es algo que también pasa sin emborracharnos, ¿o nunca os habéis despertado con un brazo totalmente dormido por tenerlo debajo del cuerpo? Lo que en una noche normal te mueves, durmiendo la borrachera no tanto…

También puede pasar por otras causas que comprimen el nervio en diferentes puntos de su recorrido: llevando muletas en la axila, con reloj apretado…

Así que aquí os dejo un vídeo de una prótesis total de cadera:

Los primeros segundos se ve la cadera, con la inserción del fémur en la pelvis. Es un recambio protésico por artrosis, no hay fractura (se observa el espacio interarticular disiminuido, y la superfície más blanca de la unión.)

Sacado de Cirugía articular. Hay muchos más vídeos  y fotos de operaciones.

PD: doy por hecho que ya suponíais que en el vídeo hay sangre, bisturís y esas cosas, espero que a nadie le haya dado un patatús…

Y a ponernos protección solar. Que si un 15 por que quiero que me de el sol, que si yo me pongo un 60 que soy blanco, que yo no me pongo nada por que no me bronceo… muchos números, pero que realmente no nos dicen nada.

Esos números son el Factor de Protección Solar, FPS, o Índice de Protección Solar. Realmente, nos está hablando de tiempo: el número es un índice que indica la cantidad de tiempo que una persona puede estar expuesta al sol sin sufrir quemaduras. Es un multiplicador: si una persona aguanta media hora al sol sin quemarse, o sea, 30 minutos, con un factor 4 aguantará más o menos 2 horas, 120 minutos: cuatro veces más.

Obiamente no es tan exacto, intervienen otros factores, pero viene bien saber que lo único que cambia de un 15 a un 30 es el tiempo que puedes estar expuesto con esa crema.

La crema nos protege de las radiaciones ultravioletas del sol, que son de diferentes tipos. La mayor parte de las que llegan a la Tierra son UVA, UVB y UVC. La radiacion UVC es muy dañina para la vida y es absorbida por la atmósfera y por el ozono. La radiación UVB es solo parcialmente absorbida y puede provocar daños en la piel: es la causante del eritema (que la piel se te ponga roja después de tomar el sol), y del bronceado. La UVA llega abundantemente a la superficie del planeta, y es la causante del envejecimiento de la piel, además de potenciar los efectos de la UVB. Tanto UVB como UVA son causantes de los cánceres de piel.

Además del FPS, exciste otro índice a tener en cuenta: el UVI, o índice de radiación ultravioleta, que cambia según región y estación. En la península Ibérica el nivel de radiación UVI varía entre 2 en invierno y 10 en verano, llegando incluso a 14 en Canarias. En verano suele rondar entre 7 y más de 11, es decir, de alto a extremo. Así, como el UVI disminuirá el tiempo máximo que podemos estar sin quemarnos sin protección, también disminuirá el tiempo que hace efecto el protector solar.

Para ver el UVI de tu provincia en momento actual podemos entrar en la Agencia Estatal de Metereologia.

Otro factor importante es el tipo de piel: no se quema igual una persona morena que un turista nórdico blanquito. Se aceptan hasta 6 tipos de piel, aunque generalmente se resume en piel clara o piel oscura. Aquí una imagen que muestra muy bien las diferencias:

Ya veis: piel tipo I, nunca se broncea, siempre se quema, pelirrojos o rubio muy muy claro, de ojos claros. Esta piel necesitará más proteccion que la tipo IV o V, porque ya de base no aguanta nada sin quemarse.

Aquí encontramos un cuadro resumen también útil para calcular a grandes rasgos el FPS necesario, según tu piel y el UVI:

Así que ya sabéis. Normalmente no hace falta ir con un 60, y no ponerte crema no quiere decir que no te pongas moreno. Sólo hay que elegir un factor más o menos adecuado e ir repitiendo la aplicación cada cierto tiempo (por que un quince no nos durará toda la mañana…): evitaremos el rojo cangrejo y cogeremos igual un bonito bronceado.

Para acabar, una serie de preguntas y respuestas sobre tomar el sol óptimamente y la proteccion solar:

1. ¿Un índice de protección elevado impide broncearse?
No. Protege de las quemaduras y permite que el bronceado se mantenga más tiempo.

2. ¿Cuándo la piel está bronceada hay que seguir protegiéndola?
Sí. El bronceado natural tiene una capacidad de protección pequeña frente al UVB y ninguna frente a los efectos de las radiaciones UVA.

3. ¿En días nublados es necesario utilizar un protector solar?
Sí. Las radiaciones atraviesan en un 90% las nubes.

4. ¿En la sombra o bajo una sombrilla hay que utilizar protección solar?
Sí. Las radiaciones solares se reflejan y pueden incidir en una persona que no este expuesta directamente al sol. Dónde más se reflejan es en la nieve y en la arena.

5. ¿El sol envejece la piel, con aparición de arrugas y manchas?
Sí. Es uno de los efectos de las radiaciones UVA.

6. ¿La piel tiene memoria?

Sí. Los daños solares se acumulan de forma progresiva en la piel y esta recuerda quemaduras importantes sobre todo recibidas en la infancia.

7. ¿Los niños menores de 3 años, deben ser expuestos al sol?

No. Su piel es muy sensible e inmadura y no tiene capacidad de respuesta frente al sol.

8.¿Los niños son una población de riesgo frente al sol?

Sí. Por sus hábitos de juego reciben más radiaciones que los adultos y requieren especial atención, debiendo protegerles en todas sus actividades al aire libre.

9. ¿El fin de un protector solar, es aumentar las horas de exposición solar?

No. La protección adecuada permite una exposición razonable y adquirir un
bronceado sin riesgos.

10. ¿Las radiaciones solares atraviesan los cristales?
Sí.Fundamentalmente las radiaciones UVA.

11. ¿El sol es igual de nocivo todos los días y a todas las horas?

No. Aunque las radiaciones UVAson más constantes, las radiaciones UVB varían, siendo más intensas en periodo de primavera y verano, y entre las
12 y 16 horas oficiales.

12.¿Necesitamos la energía del sol?
Sí. Nos hace sentir mejor y más alegres, tiene efectos beneficiosos, pero no debemos dejar de protegernos y seguir hábitos correctos a lo largo de todas las etapas de la vida: infancia, adolescencia, juventud y madurez.

Fuentes:

Wikipedia.

Protección solar

Guía de protección solar en pdf

Material divulgativo sobre fotoprotección

Se le conoce por diferentes nombres: estornudo fótico (photic sneeze), reflejo fótico de estornudo (RFE), reflejo lumínico de estornudo, reflejo solar de estornudo, síndrome ACHOO (autosomal dominant compelling helio-ophtalmic outburst syndrome o síndrome de estornudos helio-oftálmicos compulsivos autosómico dominante) (personalmente me encanta lo de achoo, muy onomatopéyico.)

Se trata de una mutación genética presente en cierto porcentaje de la población: los números oscilan del 18 al 35% según la fuente, aunque se suele redondear a 1/4 de la población (un 25%). Es más frecuente en la raza caucásica (los blancos). Es un carácter autosómico dominante: es decir, si los genes vienen de dos en dos, con solo un gen de los dos afectado ya se tendrá el síndrome.

La causa de estos estornudos es por un “cruce de cables” entre dos nervios, dos de los pares craneles (nervios que dan sobretodo sensiblidad y movilidad a la cara y cuello, entre otros). Se supone que los “afectados” por el síndrome, como una servidora, nacemos con una asociación entre el nervio trigémino, que es el V par craneal y es el que se encarga de los estornudos, y el nervio óptico, el par craneal II. Esta asociación normalmente no existe; cuando pasa y la luz estimula el nervio óptico, las señales también llegan al trigémino, provocando los estornudos.

Normalmente son más de uno, seguidos, hasta que tus ojos se acostumbran a la luz. Después suele haber un periodo refractario, es decir, un periodo en el que esto no pasa por mucha luz que mires. Investigadores españoles han publicado un estudio clínico de seis familias españolas y determinaron que el periodo refractario más común era de 24 horas en un 69% de sus sujetos a estudio; personalmente, me puede pasar más de una vez al día, con 3 o 4 estornudos seguidos, hasta que dejo de estar deslumbrada

¿Desventajas? Aparte de picor en la nariz y quizás moquear un poco, que no se puede ser piloto de combate con este síndrome. Los estornudos inaguantables por el sol en medio de un combate con tu caza son una mala idea. Espero no frustrar ninguna vocación…

En mi familia nos pasa a los 4 de mi casa y a bastante más gente, pero mis amigos de Barcelona no se lo creían siquiera, ni lo habían oído nunca… creo que la poca variedad genética de los sitios aislados tiene su precio: ¡estornudos!

Fuentes:

Wiki: Photic sneeze

PubMed

El artículo mencionado, enlace directo

Microsiervos también lo comentó…

…e incluso Taringa!

En este post voy a hablar de un tema que me cuesta lo mío, pero que a base de repetir y acumular datos voy logrando cositas: la interpretación de una placa o radiografía (Rx). Concretamente en esta entrada, de tórax.

He perdido la cuenta de la de veces que nos han explicado el origen de los Rayos X: cómo Wilhelm Röntgen (vale, reconozco que el nombre he tenido que buscarlo igualmente) se dio cuenta investigando los rayos catódicos de que una radiación desconocida revelaba, oscureciéndolo, un cartón impregnado de cierta solución con minerales, que era el papel fotográfico de la época. Intrigado, siguió haciendo pruebas, llamando a aquellos rayos X, y obtuvo así la que se considera la primera radiografía de la historia, la mano de su mujer Berta:

Mucha gente investigó y profundizó en sus descubrimientos después de esa primera “foto”, hasta llegar a las modernas técnicas de imagen actuales (y en realidad había indicios de los rayos X antes, pero siempre se le atribuye el mérito a Röntgen.) También se mejoro mucho en la seguridad al relacionar las radiaciones con el cáncer, pues muchos antiguos radiólogos murieron de cáncer al estar expuestos una y otra vez toda su vida.

¿Qué ves en una placa de tórax?

Respuesta obvia: la caja torácica. Es decir, pulmones, corazón y costillas. También el diafragma, las vertebras, las clavículas y la articulación de los hombros (aunque para todo lo óseo los traumas piden cosas mas específicas), un poquito de estómago y un poquito de hígado. Os voy a poner una placa bastante normal con colorines para remarcar:

Y cuando terminéis de reiros del coloreado made in Paint… en azul los pulmones o campos pulmonares, en rojo el corazón o silueta cardíaca, y en rosita el marco óseo: arriba las clavículas y una vértebra dibujada, en el lado izquierdo de la Rx las costillas anteriores, y en el derecho las posteriores.

Esta es una proyección posteroanterior, es decir, de detrás a adelante: todas las estructuras quedan superpuestas. La otra proyección más normal es la lateral, os pongo la miniatura abajo. Permite ver cosas tapadas por la silueta cardíaca, por ejemplo.

Una cosita: en las radiografías, el aire es negro, los huesos son blancos, y las partes blandas del cuerpo en tonos de grises según sean más o menos densas: más densidad, más blancas. Si veis algo hiperblanco seguramente sea metal o un cuerpo extraño. Las imágenes así blanquillas se describen en los pulmones como condensaciones, sin especificar (sí, los radiólogos son maestros del lenguaje para no mojarse xD)

¿Dónde se usan o piden las radiografias de tórax?

En TODAS partes. Urgencias, parte de cualquier preoperatorio básico, el de cabecera, el cardiólogo, el de los pulmones, el de… todo. Omnipresente. Es una técnica barata y útil para descartar o confirmar sospecha clínica.

¿Cómo se mira una Rx?

Entramos en materia. Primero, debemos pensar al mirar una placa que es como si estuviéramos delante del paciente. Es decir, nuestra derecha será su izquierda. A veces las etiquetas con el nombre ayudan a ponerla bien, o hay letras que ponen R o L respectivamente; cuando no, lo más fácil es mirar el corazón, que normalmente (también en esto hay excepciones, pero vamos…) estará a la izquierda. A la izquierda del paciente, no nuestra izquierda! (¿recordáis la radiografia de Scrubs del inicio? 5 temporadas puesta al revés hasta que la uróloga sexy la arregla…)

Una vez situada, hay que ir de lo general a lo específico. Así, primero miramos si es simétrica, si está torcida, si está demasiado oscura o demasiado clara, el tamaño, la forma, cuerpos extraños como marcapasos, tubos o vías, etc. Si es niño, joven o ya más mayor. Podemos saber también si es mujer o hombre: típica pregunta con que nos pillan a muchos de los estudiantes novatos las primeras veces que estamos delante de una placa. Lo que hay que hacer es buscar lo que en un post de su antiguo blog el Dr Bonis referia como el signo de las tazas de té:

Es decir, la silueta del contorno mamario que nos dirá que es una mujer

A continuación, repasamos los huesos, uno por uno, siguiendo un orden mental. Las articulaciones de los hombros, las clavículas, los arcos costales, las vértebras, el esternón sólo en la lateral…

Y las partes blandas. El tejido mamario ya mencionado, la cámara de aire a veces visible en el estómago, el hígado que debe ser denso (blancucho) y homogéneo…

Luego la sistemática sigue mirando la parte central, el contorno de los vasos, la tráquea y los bronquios… todo demasiado específico para ponerlo aquí. Una cosa útil es mirar los dos senos diafragmáticos: son las dos esquinitas, izquierda y derecha, de abajo en el tórax:

Os marco en verde los senos diafragmáticos o esquinitas que decía. Con la flecha azul aprovecho para señalar la cámara de aire gástrico, es decir, el aire que hay dentro del estómago, que se ve así más oscurito.

Estos senos tienen que verse con claridad, oscuros (por el aire de los pulmones, recordad que es lo más oscuro de una placa) y afilados haciendo esas dos puntas. Un derrame pleural (líquido) o una neumonía puede taparlos con una condensación blanca.

El corazón puede estar más o menos vertical/horizontal, según la persona (la edad y el peso, sobretodo), y ser más o menos grande. Podéis ver como cambia en estas tres placas que he puesto, todas normales pero con variaciones entre ellas.

Ahora que ya sabéis un poco, vamos a pasar a ver placas patológicas, que es lo divertido.

¿Cómo se ve…

…una masa pulmonar? Veis esa bola blanca en el lado derecho? es una masa, y podrían ser muchas cosas que se exploran con otras pruebas.

…una condensación pulmonar? Esa mitad derecha blanca no es normal. Podría ser un derrame pleural unilateral, o una neumonía. Siempre según la clínica.

…una neumonia? condensación en el lóbulo superior del pulmón derecho, seguramente una neumonía. El cacho blanco arriba a la derecha, vamos.

…un pneumotórax? ¿Veis ese pulmón más negro de lo normal? Es por que no hay pulmón. Es todo aire, y el pulmón está chafado por ese aire donde señala la flecha. Esto ocurre cuando se perfora la pleura, que es la membrana que recubre el pulmón, y se cuela aire, por diferentes causas, desde espontáneo hasta traumático. Puede llegar a desplazar las estructuras de la parte media hacia el lado sano, chafándolo todo y ahogándose el paciente cada vez más.

…un cáncer de pulmón? Masa cavitada irregular en la base del pulmón del derecho.

Sobra decir que esto solo son ejemplos; hay muchísimos patrones diferentes en las radiografías de tórax. En cáncer, por ejemplo, la forma y lo regular o no de la masa te pueden decir si es maligna, o benigna, u orientar hacia un tipo o hacia otro… Es todo un mundo, para mí en su mayoría ininteligible. ¡Pero espero que ahora al menos sepáis poner una radiografia de tórax del derecho, y señalar el corazón!

Fuentes:

http://rad.usuhs.edu/ : USU Radiology education Gateway

http://www.robochest.com/WebHelp/USUHS.htm : RoboChest: Interactive Chest X-Ray Teaching and Interpretation Guide

http://radiologiaeninternet.blogspot.com : Radiologia en internet.

Un fallo en estos canales de calcio de la membrana hace que todo se descoloque. Las personas afectadas serán muy sensibles a la bajada del potasio en sangre: apenes éste baje un poco, su contracción muscular dejará de funcionar. Se les paralizan las extremidades, se quedan débiles; no se afecta el corazón, normalmente, ni los músculos respiratorios, pero si que no pueden hacer nada. Como si se les hubiera dormido el cuerpo. Y esto les va pasando de tanto en tanto, hala, otra vez paralizados y viajecito al hospital.

Las crisis son fáciles de desencadenar, con comidas ricas en carbohidratos (pasta, azúcares, patatas) o sodio (sal), y el ejercicio prolongado. Por suerte, no suelen quedar secuelas, y el tratamiento es tan fácil como darle potasio oral (pastillitas de cloruro de potasio) o intravenoso.

El paciente que yo vi con esta enfermedad vino con el diagnóstico ya hecho, y un informe de su última crisis, seis meses antes. Lo único que hubo que hacer fue suplementarle el potasio que le faltaba y tenerlo un rato en observación, hasta que recuperó la movilidad y se fue. Y así hasta la próxima.

Hay un par de fármacos que previenen estas caídas de potasio, como la acetazolamida o el mismo cloruro de potasio, o en casos mas extremos el triamtereno y la espironolactona (que por cierto, puede dar ginecomastia ); también sirve tener cuidado con la dieta y comer cosas ricas en potasio (el típico plátano, como los tenistas) y sin demasiado azúcar ni otros hidratos de carbono.

Hay otros tipos de parálisis periódicas, pero quería hacer el post sobre la que yo vi… y de la que no había oído en al vida hasta ese momento.

Fuentes:

Wikipedia: contracción muscular

Harrison: Medicina Interna 16ªedición

Asociación Hispana de Afectados por Parálisis Periódica (web 1.0, creo…)